主な腋窩のしこりはリンパ節腫大、副乳、粉瘤等の皮下腫瘤があります。
リンパ節腫大は上肢の炎症や、乳がんからのリンパ節転移、悪性リンパ腫などで腫大します。
一般に炎症の場合は疼痛を伴うことが多いようです。

授乳中のしこりの多くはうっ滞性乳腺炎による腫れや乳瘤と呼ばれるミルクのかたまりですが、まれに乳がんの発生もあります。

血性乳汁分泌は乳管内乳頭腫、乳がん、まれに乳腺症などで起こります。

乳房痛の多くは乳腺炎やエストロゲンと呼ばれる女性ホルモンに感受性が高いところ、高い時期によく起こります。多くの乳がんは痛みを伴いません。

乳房の張っている感じは乳腺症による場合が多いですが、乳がんの可能性も否定はできません。

乳房のあざ（発赤）は皮膚科的疾患以外に乳腺炎や乳がんの皮膚浸潤、皮膚転移、炎症性乳がんなどで起こります。

乳がんの痛みの多くは骨転移から起こります。
その好発部位は脊椎、骨盤、大腿骨、肋骨です。

乳がん検診は年１回の受診で十分ですが、自己検診も大切です。
その時期は生理後７～１０日が良いです。
閉経後の方は誕生日などの記念日に月１回の自己検診をお勧めします。

乳がん検診は早期発見を目的としています。
検診を受ければがんに罹患しないわけではありません。
違和感があれば受診すべきと思います。

進行が極めて遅い乳がんもあります。
また良性腫瘤ががん化する場合もあります。
乳管内増殖性の強い乳腺症や乳頭腫などがその例です。

相模原市を例にとると、年間で市の乳がん検診の対象者は約１０万人です。
このうち約１万人の方が市検診を受けます（約１０％）。
このうち約１０００人が要精密検査になります（約１０％）。
要精密検査になった方の６０～７０人が乳がんでした（６～７％）。
また発見された乳がんの６割が早期乳癌でした。
早期発見のためにも市検診を受けましょう。

マンモグラフィは乳がんに特徴的な微細石灰化像の抽出に優れていますが、乳房を圧迫して撮影するため、若年者や授乳歴のない人の場合は、乳腺の繊維が多く（高濃度乳腺）石灰化を伴わない乳がんの場合は重なりの中に隠れてしまう時があります。
一方、超音波は乳房を圧迫しないため、乳腺の重なりがなく、容易に腫瘤を抽出できますが、微細石灰化像を正確に抽出できません。

そこでまず、マンモグラフィを行い、石灰化像の所見を診て、高濃度乳腺の方は、補助的に超音波を追加するのが良いと思います。

乳房は軟部組織でそれを圧迫して薄くして撮影するため放射線量はわずかで済みます。
ちなみに成田からニューヨークまで飛行機で飛ぶ際に浴びる自然放射線量とほぼ同じと言われています。

転移検索で全身のCTを取る際に造影剤を使う時があります。
造影剤は腎機能を悪化させる場合があります。
またごく稀ですがアナフィラキシー症状を呈する場合もあります。
情報を得るメリットと副作用のデメリットをよく考慮して行うのが良いと思います。

石灰化は全てががんではありません。
良性疾患（乳腺症、繊維腺腫など）でも発生しますが、がんの場合は微細な石灰化が集簇したり、線状に配列したりといった特徴があります。

不安であれば、穿刺吸引細胞診や針生検を受けられると良いと思います。
メスを入れるわけではありませんから傷跡も残りません。

出来ますが、そのことを主治医にお話をして、紹介状（もしくはセカンドオピニオン）と検査画像等をもらい受診すると、同じ検査をしなくて済みます。

痛み止めは処方されます。
しかし痛みの原因を調べることが重要です。
炎症であれば抗生剤が必要になります。
ホルモン由来であればそれに見合う対処をします。

病状で赤ちゃんへの影響は異なります。
乳がんで抗癌剤や内分泌剤であれば、薬剤の母乳への移行があり赤ちゃんに悪影響があります。
細菌性乳腺炎では母乳に細菌がいるため悪影響があります。
一方、うっ滞性乳腺炎では乳房マッサージやしっかりと授乳を行うことが予防であり治療でもあります。

言うまでもなく早期発見、早期治療ががん治療の基本です。
しこりが小さいからといって受診を控えることは避けましょう。

自己検診は、生理前は乳房が張っているため検診には向いていません。
生理後、７～１０日ごろが良いと思います。
閉経後の方は月１回、日にちを決めて行うのが良いでしょう。

ホルモン療法が終了すれば妊娠は可能です。
ただしホルモン治療の終了年齢で妊娠ができなければ、治療前に卵子を摂取し凍結保存する方法もありますから主治医に相談すると良いでしょう。

効果のある抗癌剤や副作用の少ない分子標的治療薬、効果のある内分泌治療薬等が、日々に進歩、開発されています。
諦めずに治療を続けましょう。

原発がんか転移がんかまたがん細胞の悪性度などでそのリスクは変わりますが、治療の延期は生存率の低下につながると思います。

閉経前でホルモン療法の注射となればLH-RHアゴニスト（ゾラデックス）が有名です。
これであれば、注射を止めれば生理が再開します。

高齢であれば抗癌剤の副作用による体への影響を考慮しなければいけません。
この場合は、抗癌剤の投与量を減少したり、薬剤の種類を変えたりして行うこともできます。

代替療法がどういうものか分かりませんが、医学界でエビデンスのある（評価のある）治療法を受けることが大切です。

乳房温存手術は乳房部分切除後に残存乳房に放射線療法を行います。
しかし残念ながら２～３％の方は乳房内再発が診られます。
でも、早期発見してその時点で乳房切除をすれば、最初に乳房切除を受けた方と比較して生存率に差は見られません。

通常、最初の検査はマンモグラフィや超音波検査です。
ここで診断がつかなかったり、確定診断が必要となれば細胞診や組織診といった針生検を行います。

早期がんや早期に近い進行がんは、最初に手術を行いますが、進行がんや末期乳がんであれば、術前化学療法や内分泌療法が行われます。
放射線は乳房温存手術後に残存乳房にかけたり、また転移部位にかけたりします。

女性乳がん患者数の約０．５％の頻度で男性にも乳がんが発生します。
また男性でも乳房痛や乳腺腫大といった女性化乳房という疾患もあります。
遠慮なく受診しましょう。

乳腺症には多彩な病理学的所見があります。
なかでも乳管内増殖性変化を有する場合は乳がんへの移行があります。

マンモトーム生検は通常の針生検と比較すると切除範囲が広くなります。
このため施行後は３０～６０分創部を強く圧迫して止血を行います。
また痛み止めも処方して対処いたします。

もちろん複数のしこりがあっても、それぞれしっかりと検査をします。

乳がんを含め内分泌がんは治療後５年たっても１０年たっても頻度は低いですが再発の危険はあります。

手術単独では治療になりません。化学療法、内分泌療法や放射線療法との併用で治療を行います。

化学療法に入る前にコロナワクチンやインフルエンザワクチンを受けるのが理想ですが、不可能なら白血球数の低い時期を避けて接種を受けると良いでしょう。

主治医に相談して情報提供書を持参して、自宅近くの病院で診てもらうことは可能です。

セカンドオピニオンといって、他の先生の治療方針を聞くことも可能です。

主治医に相談して腫瘤摘出を受けることは可能です。

全身麻酔から目が覚めなかった方は、私が経験した乳がん患者約２０００人の中には誰もいません。
確かに術前に合併症を持っている方や高齢者ではリスクはありますが、麻酔も日々、進歩を続けています。

乳がんが大きくなって皮膚を破り潰瘍形成を起こしてくることを、俗に花が開くといいます。
このようになると出血や悪臭を保つことになります。
多くはしこりを自覚するも怖くて来院しなかった方が多いようで、しこりを感じたらすぐに来院するように心がけましょう。

腋窩リンパ節の郭清を行った場合に上肢の浮腫みが起きる場合があります。
これに伴い手の運動に支障が出たりする場合があります。
また、患側上肢の術後のリハビリが不十分であった場合に肩関節の拘縮が起こり上肢の挙上に制限が出たりします。
これらを回避するために、今はセンチネルリンパ節生検が行われています。

がん種が大きい場合はどうしてもがんの取り残しが起きる場合があります。
また、しこりが大きくなくても乳管内をがんが広く散らばる（乳管内がん進展）タイプの乳がんでは乳房部分切除では取り残しが起きる場合があります。
このような時は再手術や放射線療法で対処します。

何らかの所見があったから乳がん疑いになったと思います。
その所見を説明してもらい自分で納得がいけばサードオピニオンは必要ないと思います。

患者さんの精神状態から、余命については受け入れが困難と思われた場合は、家族に相談後、患者さん自身には伝えない場合もあります。
病名については、現在は患者さん自身に話さないことはないと思います。

がん治療は高額になる場合が多いです。国に高額療養費の制度があり、収入に応じて支払金額の上限が定められています。
病院に医療相談の部署がありますから相談すると良いでしょう。

温存という言葉が乳房温存療法を指していれば、状況が悪いということではありません。
乳房温存療法は乳房部分切除後に放射線療法を行う方法で根治を目指した治療です。

主治医に相談して紹介状を書いていただければ、引き続き検査を行うことはできると思います。

まず、病院の受付で相談してみてください。患者さんの利益につながるように対応してくれると思います。

過剰な検査は良くありませんが、必要かつ迅速な検査を早く行うことは確定診断につながります。

がんステージとは腫瘤径（T）、所属リンパ節（N）、遠隔転移（M）の３つの組み合わせで進行度を分類したものです。

乳がんの組織型はまず非浸潤がんと浸潤がんに分けられ、非浸潤がんには乳管がんと小葉がんがあります。
浸潤がんには乳頭腺管がん、充実腺管がん、硬がん、特殊型があります。

乳がんのサブタイプとは乳がん組織を女性ホルモンの感受性、Her2タンパクの量、Ki67（増殖のスピード）から分類して、最良な抗癌剤や内分泌療法を選択するために使用するものです。

局所とは患側の乳房、大小胸筋および所属リンパ節（腋窩～鎖骨下リンパ節）のことを指します。この範囲の病巣は根治的手術の対象となります。

局所治療とは病巣部を切除したり放射線療法を行うことです。

全身治療とは経口剤や注射、点滴で抗癌剤治療や内分泌療法を行うことです。